Планове за основите на организацията на здравната поддръжка (HMO)

Като здравен потребител, без съмнение сте чули термина HMO преди. Всъщност, това е най-популярният от всички модели на здравеопазването на пазара. Откъде идват HMO? Ето някои истории за този тип ползи за служителите. През 1973 г. Законът за организация на здравната поддръжка измени предишния Закон за общественото здравеопазване от 1944 г. и ефективно трансформира начина, по който ползите за здравето се управляват в Америка и по света.

Преглед на плановете на HMO

HMO не е толкова сложен. Съгласно действащия в САЩ правен кодекс, HMO се определя като публично или частно лице, което отговаря на следните две изисквания:

1. осигурява основни и допълнителни здравни услуги на своите членове
2. е организирана и функционира по одобрен от държавата начин

Ето защо, HMO е организация, която има единствената цел да осигури равен достъп до здравни услуги в замяна на съгласие с определени условия. В повечето случаи това е споразумение, което трябва да остане в рамките на покрита мрежа от доставчици, които предварително са договорили услуги с по-ниски разходи, като същевременно запазват качеството на грижите.

Тези доставчици трябва да отговарят на високи стандарти, за да се присъединят към мрежата, и трябва да поддържат отлични оценки на грижите, така че това е печеливша за потребителите. В много случаи HMO подкрепя превантивната грижа за здравето, за която се защитават доставчиците на здравни услуги. Това работи добре с корпоративни уелнес програми и препоръчва рутинно медицинско обслужване за определени демографски групи на населението.

Всички здравни заведения се подлагат на внимателен преглед от много правителствени организации, включително всеки държавен департамент по здравеопазване, в който работят. В края на 90-те години HMOs бяха подложени на пожар, когато беше открито, че членовете на плана не получават своевременни отговори и грижи, които заслужават. Оттогава управлението на HMO се подобри благодарение на управлението на електронните данни, което опростява управлението на данните и процесите на записване.

Ползите от плановете на HMO

ХМО все още са една от най-популярните възможности за управление на здравето, които работодателите предлагат по редица причини.

• Те са сравнително лесни за управление поради премиите с единна ставка за видове членове на плана.
• Вземанията са по-малко обезпокоителни за членовете на плана, защото те знаят колко е тяхната част, включително офис ко-плащанията.
• HMOs често са по-евтини планове за здравеопазване за работодателите и членовете през целия живот на плановете.
• Качеството на лекарите и здравните центрове се следи внимателно по най-високите стандарти, така че членовете на плана знаят, че получават възможно най-добрата грижа.
• Процесът на одобрение на HMO контролира скъпите медицински претенции, преди те да се случат, и това също защитава потребителите от измами.

Тенденции в пазара на здравеопазване За употребата на HMO

Според експертите в областта на здравеопазването тенденцията да се отклоняват от традиционните планове за здравни грижи за услугите са постоянни през последните две десетилетия. Американското министерство на труда съобщава, че плановете за такса за обслужване представляват 96% от плановете за здравеопазване, предлагани от средни и големи обществени работодатели през 1984 г. и 20 години по-късно те представляват по-малко от 15% от осигуреното от работодателя здравно осигуряване. Управляваните политики за здравеопазване продължават да заменят предишните здравни програми за пари в брой.

Много компании предлагат поне тристепенни планове за обезщетения на служителите, с една или повече като част от мрежата на HMO. Това е икономически ефективен начин за управление на здравното осигуряване и поддържане на качеството на грижите. HMOs продължават да бъдат силен поддръжник на грижата на пазара на здравното осигуряване днес.